关于社保机构赔付残疾器具辅助费的问题 作者：刘开元     时间：2018-04-23    来源：互联网

陈某（参保职工）因发生工伤事故，经鉴定需要安装假肢。于是陈某在一家假肢安装机构购买并安装了一款国产普及型半足，花费假肢款16000元，但是经社保机构理赔后，却只能赔付到800元。陈某认为该赔付明显低于市场正常价格，于是委托律师提起行政给付诉讼。在案件处过程中得知，社保机依据的是上级部门2015年的“口径”文件，该文件中要求残疾器具辅助费标准按照沪人社福发（2008）6号通知执行。

代理律师在庭审中据理力争，指出社保机构做出该行政给付决定时，程序违法，适用法律依据错误。

根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》（2016年4月1日起施行）第十二条，社保机构应在陈某进行登记时出具配置费用核付通知单，并告知陈某三个事项：一应当到协议机构进行配置，二确认配置的辅助器具最高支付限额和最低使用年限，三超目录或者超出限额部分的费用，工伤保险基金不予支付。但社保机构却仅仅核定并直接结算辅助器具费，至今未履行法定告知义务，社保机构应告知而未告知，显属程序违法。

陈某在具有假肢生产装配企业资格的公司配置国产普及型半足，即使存在超出限额部分的费用，但是因为社保机构没有履行法定告知义务所致，过错责任在社保机构，陈某支付的假肢款当然应全额由社保机构支付。

另外，上级部门的“口径”不属任何法律文件类别，不具有任何法律效力。根据《工伤保险条例》第三十二条，辅助器具所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付，该口径显然不属于国家规定的标准。

其次，该2015年口径要求辅助器具支付标准参照上海2008年标准，前后相差7年时间，且在2014年上海已经发布了沪人社福发（2014）45号办法替代了2008年标准，该办法明确部分足假肢（定制硅胶制作足套式假半脚）最高支付限额为6320元。即使需要参照上海标准，也应当参照上海的14年标准。

上海标准中对于半足（半脚）的支付标准，从2008年的800元到2014年的6320元，是医疗技术水平、社会经济水平发展的结果，是为了最大程度保护工伤职工的合法权益。但社保机构所依据的2015年的“口径”竟然还参照失效的上海2008年旧标准。相同时期、相同的伤情、同样的辅助器具，上海职工可享受6320元的标准，而我们本地职工竟然只能限于800元，社保机构行为明显不当。社保机构所依据的“口径”严重违反医疗发展趋势、侵害工伤职工合法权益、恶意减轻自己法定义务，系行政权力滥用。

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